学生医保和职工医保的报销比例根据年龄、医疗机构等级及医保类型有所不同,具体如下:
一、学生医保报销比例
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门诊报销比例
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未达到起付线 :不报销
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起付线后 :
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三级医院:55%
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二级医院:60%
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一级医院:65%
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年度最高支付限额 :18万元,超过部分自费。
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住院报销比例
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未达到起付线 :不报销
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起付线后 :
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三级医院:55%
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二级医院:60%
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一级医院:65%
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年度最高支付限额 :10万元,超过部分自费。
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二、职工医保报销比例
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门诊报销比例
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起付线后 :
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三级医院:60%-80%
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二级医院:60%-80%
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一级医院:60%-80%
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个人账户 :门诊费用可报销200-300元,报销比例不足40%。
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住院报销比例
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起付线后 :
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三级医院:85%-92%
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二级医院:85%-92%
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一级医院:85%-92%
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退休职工 :个人承担比例减半。
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三、其他注意事项
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起付线标准 :不同地区差异较大,例如广州职工医保门诊起付线为300元,而学生医保三级医院起付线为500元。
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缴费差异 :职工医保由单位和个人共同缴费,保障额度较高;居民医保主要个人缴费,保障相对较低。
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政策调整 :部分城市(如杭州)对社区卫生服务机构签约家庭医生可享额外报销优惠。
以上比例综合了全国及部分地区的政策,具体以当地最新规定为准。