医保每年重新计算起付线

医保起付线确实每年重新计算,具体规则如下:

一、起付线重置时间

医保起付线按 自然年 计算, 每年1月1日 重置,即上一年度末的累计费用归零,新年度开始重新累计。

二、报销规则

  1. 起付线标准

    • 门诊起付线为200元,超过部分按比例报销(如70%);

    • 不同地区存在差异,例如淄博市职工医保门诊统筹起付线为一级医疗机构100元、二级500元、三级700元。

  2. 累计计算机制

    • 在一个自然年度内,参保人员门诊费用可累计计算起付线,无需每次就医都重新累计;

    • 若某年未达到起付线,次年需从零开始累计。

  3. 政策调整影响

    • 2025年1月1日起,起付线重置后,部分药品报销比例可能下降,叠加门诊统筹起付线标准,可能导致自费增加。

三、注意事项

  • 若某月医疗费用未达起付线,次月继续累计,不会影响下一年度起付线计算;

  • 住院起付线与门诊不同,每次住院均重新计算。

建议参保人员关注当地医保政策,了解具体起付线标准及报销比例,合理规划就医行为。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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