医保起付线确实每年重新计算,具体规则如下:
一、起付线重置时间
医保起付线按 自然年 计算, 每年1月1日 重置,即上一年度末的累计费用归零,新年度开始重新累计。
二、报销规则
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起付线标准
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门诊起付线为200元,超过部分按比例报销(如70%);
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不同地区存在差异,例如淄博市职工医保门诊统筹起付线为一级医疗机构100元、二级500元、三级700元。
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累计计算机制
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在一个自然年度内,参保人员门诊费用可累计计算起付线,无需每次就医都重新累计;
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若某年未达到起付线,次年需从零开始累计。
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政策调整影响
- 2025年1月1日起,起付线重置后,部分药品报销比例可能下降,叠加门诊统筹起付线标准,可能导致自费增加。
三、注意事项
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若某月医疗费用未达起付线,次月继续累计,不会影响下一年度起付线计算;
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住院起付线与门诊不同,每次住院均重新计算。
建议参保人员关注当地医保政策,了解具体起付线标准及报销比例,合理规划就医行为。