城镇职工基本医疗保险

职工医保是指城镇职工参加的基本医疗保险制度，是社会保障体系的重要组成部分。以下是具体说明：

一、覆盖范围

1. 参保对象

   包括企业（如国有企业、私营企业、外资企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

2. 特殊群体

   • 无雇工的个体工商户；

   • 未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员；

   • 进城务工的农民工（需建立劳动关系）。

二、缴费与待遇

1. 缴费主体

   由用人单位和职工共同缴纳，单位缴费比例通常为60%-90%，职工个人缴费比例约为2%-4%。

2. 保障内容

   • 基本医疗保障 ：覆盖住院费用、门诊费用、药品费用等，通过统筹基金和个人账户支付；

   • 其他附加保障 ：包括生育保险、大病保险等。

3. 待遇特点

   • 实现医疗费用的“门诊可报、住院可付”，个人账户用于支付门诊小额费用及部分住院费用。

三、与其他医保的区别

职工医保属于城镇职工医疗保障体系，与居民医保（覆盖未参保居民）形成互补：

• 职工医保 ：强制参保，费用由单位和个人共同承担，保障范围广且待遇较高；

• 居民医保 ：自愿参保，主要覆盖未成年人、老年人等群体，保障水平相对基础。

四、法律依据

职工医保是《中华人民共和国社会保险法》规定的社会保障制度，属于城镇职工医疗保险的组成部分。

职工医保是覆盖城镇职工及其相关群体的综合性医疗保障制度，通过强制参保和共同缴费机制，为参保人员提供基本医疗保障及附加服务。