职工社保住院报销医疗费用比例根据医疗等级和费用区间有所不同,具体如下:
一、报销比例分档标准
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起付线后报销比例
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一级医院 :起付标准以上至3万元部分按90%报销,超过3-4万元部分按95%报销,超过4万元部分按97%报销。
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二级医院 :起付标准至1万元部分按85%报销,1万-4万元部分按90%报销,超过4万元部分按97%报销。
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三级医院 :起付标准至5000元部分按80%报销,5000-1万元部分按85%报销,超过1万元部分按90%报销。
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退休人员特殊比例
退休人员个人支付比例仅为在职职工的60%(如一级医院90%报销比例对应退休人员为54%)。
二、其他注意事项
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封顶线 :北京市城镇职工医保住院封顶线为50万元,超过部分需自费。
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自费部分 :包括起付线、乙类药自付比例(一般为20%-30%)、丙类药全自费及超出封顶线的部分。
三、报销公式示例
若某职工在三级医院花费10万元,起付线2万元,乙类药自付20%,丙类药全自费,则报销金额为: $$ (10万 - 2万 - 2万 \times 20%) \times 90% = 6.48万 $$
个人自付部分为: $$ 2万 + 2万 \times 20% + (10万 - 2万) \times 10% = 3.4万 $$
以上信息综合了全国职工医保政策及北京市具体实施细则,其他地区可能存在差异。建议参保人员就医前咨询当地医保部门确认具体比例。