关于门诊慢特病报销比例的计算,需根据参保类型(职工医保或居民医保)和医疗机构等级综合判断,具体如下:
一、职工医保报销比例
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普通病种
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一、二级医疗机构:报销比例89%
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三、四级医疗机构:报销比例86%
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基层医疗机构(社区):报销比例92%
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特殊病种(如血友病、恶性肿瘤等10个病种)
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一、二级医疗机构:报销比例90%
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三、四级医疗机构:报销比例90%
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基层医疗机构:报销比例89%
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二、居民医保报销比例
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普通病种
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一、二级医疗机构:成年居民80%,少年儿童/大学生90%
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三、四级医疗机构:成年居民70%,少年儿童/大学生85%
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基层医疗机构:成年居民85%,少年儿童/大学生90%
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特殊病种
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一、二级医疗机构:成年居民80%,少年儿童/大学生90%
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三、四级医疗机构:成年居民70%,少年儿童/大学生85%
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三、年度限额与起付标准
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年度限额 :不同病种有具体限额,例如白内障3800元、血友病10万元等
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起付标准 :部分病种无起付标准,部分病种有明确起付金额
四、其他注意事项
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缴费档次影响 :低档缴费者报销比例低于高档缴费者(如职工医保低档89%,高档95%)
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门诊特殊疾病与慢性病的区别 :部分政策将门诊特殊疾病(如恶性肿瘤)与普通慢性病分开管理,报销比例更高
以上比例及限额以当地最新医保政策为准,建议办理前咨询当地医保部门。