医保起付线是 累计计算 的,具体规则如下:
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累计计算方式
参保人需在 一个自然年度 (通常为1月1日至12月31日)内累计医疗费用达到起付线标准,才能享受医保报销。例如,某地门诊起付线为1800元,若某年1月至6月累计医疗费用未达1800元,则7月1日起医保开始报销。
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起付线以下费用
起付线以下的医疗费用需由参保人 全额自付 ,医保基金不予报销。
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其他注意事项
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不同地区的起付线标准不同,例如北京职工医保门诊起付线为1800元/年,而杭州职工医保起付线为2000元/年。
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门诊和住院起付线通常 分开计算 ,即门诊未达起付线时,住院费用仍需自付。
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特殊情况处理
若连续多个结算年度未达到起付线,下一年度起付线标准可能提高(如按当地平均工资的倍数计算)。
医保起付线以 年度累计 为计算单位,未达标则需继续自费,达标后按比例报销。