根据2025年最新政策,西安市职工医保门诊报销比例如下:
一、门诊统筹报销比例
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起付线标准
- 全年累计医疗费用起付线为200元,年度最高支付限额为2000元(2025年调整后)。
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在职职工报销比例
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一级医疗机构 :70%
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二级医疗机构 :60%
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三级医疗机构 :50%。
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退休人员报销比例
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一级医疗机构 :75%
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二级医疗机构 :65%
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三级医疗机构 :55%。
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二、门诊特殊病报销比例
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起付线 :700元(部分重大疾病如肺结核、大骨节病等无起付线)。
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报销比例 :70%。
三、门诊慢性病报销比例
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起付线 :700元(如高血压、糖尿病等)。
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报销比例 :70%。
四、其他说明
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年度最高支付限额 :门诊统筹和门诊慢性病均设2000元限额,退休人员门诊统筹限额为2500元。
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不设起付线的疾病 :包括大骨节病、氟骨病、克山病、肺结核(耐多药)等。
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其他门诊类型 :如门诊手术、特殊检查(如CT、MRI)等,部分项目单独设报销比例(如CT 70%、核磁共振64层及以上64%)。
以上政策适用于2025年西安职工医保,年度最高支付限额不滚存、不累计。