郑州医保报销流程及注意事项如下:
一、报销范围
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定点医疗机构 :仅限参保人员选择的医保定点医院(含中医医院和A类医院)发生的住院费用。
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门诊报销 :2023年升级后,取消年度起付线,按60%-75%比例报销(三级医院比例较低)。
二、报销比例
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职工医保 :
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一、二、三类定点医疗机构:在职职工95%、90%、85%;退休职工97%、95%、93%。
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特殊群体(如学生、儿童、70岁以上老人):报销比例更低。
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居民医保 :统一按50%比例报销。
三、报销流程
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住院时 :
- 凭身份证办理医保登记,住院期间无需额外缴费,直接结算自费部分。
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出院时 :
- 凭住院病历、费用明细等材料到医保办结算,统筹基金与个人自付部分由医院与医保中心直接结算。
四、所需材料
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基础材料 :身份证、医保卡、银行卡(中国银行储蓄卡或存折)。
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住院相关 :住院病历(病案首页、出院小结等)、医疗费用明细清单、发票。
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特殊情形 :意外伤害需提供公安机关或居委会证明。
五、其他注意事项
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异地就医 :
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省内异地就医无需备案,直接刷卡结算;
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跨省异地需提前备案(线上或线下),否则可能影响报销比例。
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门诊报销门槛 :
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职工医保门诊无起付线,直接按比例报销;
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居民医保门诊仍需符合起付线(如一级医院300元起)。
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费用分类 :
- 乙类药品及自费诊疗项目需先自付一定比例(如15个百分点)后再纳入统筹基金报销。
六、查询方式
可通过“郑州本地宝”公众号查询定点医院、药品目录及医疗服务设施目录。
以上信息综合自政府公开资料及权威平台,具体以最新政策为准。