医保单位缴费主要划入统筹基金和个人账户两大板块,其中统筹基金用于住院报销、大病治疗等公共医疗支出,个人账户则用于门诊购药、自付费用等个人医疗消费。
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统筹基金——公共医疗的“蓄水池”
单位缴纳的医保费用大部分进入统筹基金,形成所有参保人共享的医疗资金池。重点覆盖三类支出:- 住院报销:如三甲医院住院费用最高可报销70%;
- 大病治疗:癌症、器官移植等特殊门诊按60%-80%比例报销;
- 应急储备:用于突发公共卫生事件(如疫情救治)或新药纳入医保目录的支出。
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个人账户——专属医疗“零钱包”
单位缴费的小部分与个人缴费合并划入个人账户,用途更灵活:- 定点药店购买常备药品(如感冒药、降压药);
- 支付门诊挂号、检查等自付部分费用;
- 部分地区支持购买商业健康保险或健康体检。
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资金使用差异与互补性
统筹基金强调共济性,解决高额医疗费用风险;个人账户则满足日常医疗需求,两者共同构建“大病有保障、小病有支持”的医保体系。
通过以上分工,医保单位缴费既保障了重大疾病的集体共担,又为个人日常医疗提供了便捷支付渠道。