个人诊所医保自查自纠表

以下是一个个人诊所医保自查自纠表的模板,供参考:

个人诊所医保自查自纠表

一、基础信息核查

  1. 机构资质

    • 医疗机构名称、地址、类型(如门诊部、诊所等)是否与《医疗机构执业许可证》一致?

    • 执业医师、护士是否具备合法执业资格?

  2. 医保定点资格

    • 是否为医保定点单位?医保登记信息是否与医保部门备案一致?

二、医保政策执行情况

  1. 诊疗活动合规性

    • 是否在《医疗机构执业许可证》范围内开展诊疗活动?

    • 有无擅自扩大诊疗科目、聘用无证人员或违规发布医疗广告?

  2. 费用与药品使用

    • 诊疗项目、药品、医疗服务价格是否均符合医保目录规定?

    • 是否存在超范围、超标准收费或使用自费药品?

  3. 结算与档案管理

    • 医保结算流程是否规范,是否存在重复结算或漏结?

    • 医保业务档案是否完整、规范,数据存储与备份是否安全?

三、患者权益保障

  1. 政策告知与知情权

    • 是否充分告知患者医保政策、自费项目及费用明细?

    • 是否存在违规拒收医保患者或设置不合理门槛?

  2. 投诉处理机制

    • 是否建立患者投诉处理流程?投诉处理结果是否及时反馈?

四、内部管理措施

  1. 人员资质与培训

    • 所有医务人员是否定期参加医保法规培训?

    • 新入职人员是否完成医保业务技能考核?

  2. 消毒与废物管理

    • 是否严格执行消毒、灭菌操作规范?

    • 医疗废物是否按规范处置,无医源性废物流入社会?

五、整改措施与计划

  1. 问题清单

    • 根据自查发现的问题,列出具体整改项?
  2. 整改期限

    • 为每项整改措施设定明确完成时间?
  3. 跟踪机制

    • 建立整改跟踪机制,确保措施落实到位?

说明

  • 该表需结合诊所实际情况填写,建议每月进行一次全面自查,并将结果报当地医保部门备案。

  • 对于发现的问题,需立即整改并形成书面报告,避免影响医保基金安全与患者权益。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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