深圳医保一档报销额度上限根据参保类型和就医级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销额度
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普通门诊年度支付限额
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在职人员:年社平工资的6%(2025年提高至10,478.4元)
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退休人员:年社平工资的7%(2025年提高至12,225.22元)
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二级及以上医院限额为年社平工资的3%(在职人员5,239.2元,退休人员6,112.4元)
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绑定社康后的门诊报销
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绑定社康后,一档医保在社康中心门诊报销比例高达75%,且不同级别医院有统一额度(如2,471.3元/年)
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若在社康中心就医,二级及以上医院报销额度为年社平工资的3%
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其他说明
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门诊报销额度不随个人账户余额变化,仅与年社平工资挂钩
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若年度内医疗费用未超过限额,则无需报销
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二、住院报销额度
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起付线标准
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一级医院:100元
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二级医院:200元
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三级医院:300元
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支付比例
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按8%缴费:90%
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按11.5%缴费:95%
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年度最高支付限额
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一档参保人:约1万元(具体以当年政策为准)
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退休人员:约1.2万元
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三、注意事项
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额度清零政策
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门诊和住院报销额度不累计,每年重新计算
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若年度内医疗费用未超过限额,次年额度不会增加
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异地就医报销
- 需办理转诊备案,深圳市内按90%报销,市外按70%报销
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自费部分
- 超出年度限额或起付线的部分需自费
以上信息综合了2025年最新政策,具体以深圳市医疗保障局官方文件为准。