深圳一档医保大病报销上限根据参保人群和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊特定病种(门特)报销上限
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最高报销额度
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一类门特(如癌症、器官移植等):最高可报销199万元,报销比例60%-90%;
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二类门特(如高血压、糖尿病等):签约家庭医生报销90%,其他病种一档80%、二档60%。
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报销范围
门特认定后,全市定点医院均可直接报销,无需转诊。
二、门诊年度超支报销上限
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起付标准
- 连续参保满1年且个人自付超过上年度在岗职工平均工资5%时启动报销,年满70周岁以上参保人起付标准提高5个百分点。
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报销比例
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连续参保时间 :未满12个月60%、满12个月未满39个月75%、满36个月90%;
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退休人员 :连续参保满12个月未满39个月报销比例提高至90%。
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三、门诊特殊治疗项目报销比例
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门诊输血 :报销比例达90%;
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门诊特检 :报销比例80%。
四、其他注意事项
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报销额度查询
可通过深圳医保公众号或“深圳本地宝”公众号查询年度剩余额度;
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绑定社康的作用
绑定社康可提高门诊报销比例(如社康门诊75%、65%、55%),同时保留每年2471.3元的门诊年度报销额度。
以上信息综合了2021-2025年最新政策调整,具体以深圳市医疗保障局官方文件为准。