恶性胸水的处理需根据患者病情采取综合治疗策略，核心目标是缓解症状、控制积液复发并延长生存期。关键措施包括胸腔引流、药物灌注、胸膜固定术及全身抗肿瘤治疗，其中胸腔置管引流联合滑石粉胸膜固定术是目前一线推荐方案，有效率可达80%以上。
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胸腔引流与局部治疗
有症状的恶性胸水首选治疗性胸腔穿刺或置管引流，快速缓解呼吸困难。肺可复张者推荐滑石粉胸膜固定术（胸腔镜喷洒或匀浆灌注），不可复张者则选择长期引流。分隔性胸水需注射纤维蛋白溶解剂（如尿激酶）促进排出，顽固性积液可尝试胸腔内化疗（铂类药物）或抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）。 -
全身抗肿瘤治疗
针对原发肿瘤类型（如肺癌、乳腺癌）制定全身治疗方案。体力状态良好的患者可通过化疗、靶向治疗或免疫治疗控制肿瘤进展，间接减少胸水生成。例如，EGFR突变肺癌患者使用吉非替尼可显著降低胸水复发率。 -
微创手术与新技术
胸腔镜手术兼具诊断与治疗价值，可同步完成胸膜活检、粘连术或局部肿瘤消融。温热灌注化疗等新兴技术通过高温增强化疗药物敏感性，尤其适用于晚期患者，能提高局部控制率并减少全身副作用。 -
支持与姑息治疗
终末期患者以改善生活质量为主，包括镇痛、氧疗及营养支持。胸腹腔分流术适用于肺不张者，通过患者自主操作引流积液至腹腔吸收。
提示：恶性胸水预后差异大（中位生存期3-12个月），需多学科协作制定个体化方案。早期干预可显著提升生存质量，建议确诊后尽快评估治疗可行性。
