400-800元
医保住院门槛费(即统筹基金起付标准)的具体金额因地区、医保类型和医疗机构级别而异,以下是综合整理的信息:
一、按医疗机构级别划分
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一级医疗机构
起付标准通常为400元;
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二级医疗机构
起付标准多为600元;
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三级医疗机构
起付标准普遍为800元。
说明 :部分城市(如辽宁省本溪市)对职工医保和居民医保的起付标准统一为2000元,但转诊至省内市域外就医时降至1500元。
二、按医保类型划分
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职工医保
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未转诊:起付标准与医院级别一致(如一级400元);
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转诊:起付标准降低至1500元。
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居民医保
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未转诊:起付标准通常为800元;
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转诊:起付线为2000元;
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新农合:省内市域外起付线为2500元。
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三、其他影响因素
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地区差异 :不同省份、城市标准不同。例如:
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北京:2018年曾为1000元/天;
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上海:2018年降至100元/日;
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广东:2018年为80元/天。
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自费药品 :部分费用需患者自付(如乙类药品先付10%)后再报销。
四、计算示例
以职工医保在三级医院住院为例:
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总费用5000元,门槛费800元;
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自费药物1400元,需自付1400元;
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可报销金额 = (5000 - 800 - 1400) × 80% = 2400元;
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患者自付 = 5000 - 2400 = 2600元(含800元门槛费)。
总结
医保住院门槛费是医保报销的起付线,具体金额需结合当地政策、医保类型及医院级别综合判断。建议参保人员就医前咨询当地医保部门或医院确认最新标准。