根据2025年大连市职工医保政策调整,门诊报销比例根据医疗机构级别和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例标准
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普通门诊
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一级及以下医疗机构 (含社区卫生服务中心):在职职工报销70%,退休职工75%
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二级医疗机构 :在职职工65%,退休职工70%
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三级医疗机构 :在职职工55%,退休职工60%
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特殊三级医疗机构 :在职职工50%,退休职工55%
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门诊慢特病
- 不设起付标准,报销比例85%(透析患者94%)
二、年度最高支付限额
- 普通门诊统筹 :年度最高支付限额为1.2万元
三、其他说明
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家庭医生签约服务 :与家庭医生签约并在基层医疗机构就诊,可再提高10个百分点(如一级及以下75%、二级70%)
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门诊费用报销流程 :需通过定点医疗机构就医,费用经审核后按比例报销
四、对比2024年调整
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2024年特殊三级医疗机构起付标准为1000元,2025年下调至600元
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2024年门诊统筹年支付限额为720元,2025年提高至1.2万元
以上信息综合了大连市医保局官方文件及权威平台数据,确保准确性和时效性。