职工医保每次住院通常都需要缴纳门槛费(即起付线),但具体规则如下:
一、门槛费的定义与作用
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定义
门槛费是医保规定的起付标准,参保人员需先自付该金额后,超出部分才能纳入医保报销范围。
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作用
通过设置门槛,避免小额疾病频繁住院,合理利用医疗资源。
二、门槛费的收取规则
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每次住院均需缴纳
无论是否为首次住院,职工医保患者每次入院时均需支付门槛费。
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年度累计减免
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职工医保 :若连续住院超过12个月,次年起付线可降低50%;
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居民医保 :无年度累计减免,每次住院门槛费固定。
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三、特殊情形说明
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放化疗等特殊治疗 :癌症患者的放化疗等分次治疗,医保年度内仅收取一次门槛费。
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自费药品扣除 :报销时需先扣除自费药品费用,剩余部分按比例报销。
四、示例计算
某职工医保患者三次住院费用分别为:
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5000元(三级医院):自付600元门槛费,可报销(5000-600-1400)×80%=2400元,总自付2600元;
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3000元(二级医院):自付200元门槛费,可报销(3000-200)×70%=1900元,总自付1100元。
总结
职工医保每次住院均需缴纳门槛费,但连续住院超过12个月可享受50%减免。特殊治疗(如放化疗)和自费药品需额外扣除。建议参保人员就医前咨询当地医保部门,了解具体政策细节。