邯郸市医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及医疗费用范围有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
-
门诊报销
-
在基层医疗机构(如村卫生室、乡镇卫生院)就诊报销60%;
-
在二级及以上医院就诊报销50%;
-
门诊补偿年限额为5000元,超过部分按比例报销。
-
-
住院报销
-
起付标准:乡镇卫生院100元、一级定点400元、二级500元、三级1200元;
-
报销比例:乡镇卫生院90%、一级80%、二级70%、三级65%;
-
统筹基金年度最高支付限额为15万元。
-
二、职工医保报销比例
-
门诊报销
-
普通门诊:起付线100元,报销比例60%(在职)/70%(退休),年统筹支付限额2500元;
-
门诊慢性病:起付线400元,报销比例60%;
-
门诊特殊病:起付线500元,报销比例65%(在职)/91%(退休)。
-
-
住院报销
-
起付标准:一级900元、二级600元、三级900元;
-
报销比例:一级88%、二级91%、三级88%(退休);
-
统筹基金年度最高支付限额为14万元,超过部分由大额医疗保险赔付(90%报销率,年赔付限额30万元)。
-
三、其他注意事项
-
退休人员优惠 :退休职工门诊报销比例比在职职工高5个百分点;
-
大额医疗费用 :职工医保超过统筹限额10万元的部分,由商业医保赔付90%;
-
异地就医 :跨省临时外出就医报销比例在正常基础上下降10个百分点。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体执行以邯郸市医疗保障部门官方文件为准。