外地住院时老家合作医疗能否报销，需根据参保地政策及就医地规定综合判断，具体如下：

一、异地住院报销的可行性

1. 支持异地直接结算的情况

   自2016年起，我国已推进医保异地结算试点，全国大部分地区已实现医保跨省使用。参保人员可通过国家医保服务平台APP或微信公众号办理异地长期居住备案，或按临时外出就医备案流程操作，出院时直接结算医疗费用。

2. 需备案的情形

   • 跨省异地长期居住人员

   • 跨省临时外出就医人员（如转诊就医）

二、报销比例与限制

1. 报销比例差异

   报销比例根据就医地医院等级和参保类型有所不同，以2025年最新政策为例：

   • 乡镇卫生院（一级） ：门诊起付线内报销85%-90%

   • 县级医院（二级） ：起付线内报销70%-82%

   • 市级医院（三级） ：起付线内报销55%-65%

   • 省级医院（三级） ：起付线内报销50%-55%

   • 非转诊备案 ：三级医院报销比例降至20%

2. 门诊费用报销

   新农合门诊费用通常不纳入报销范围，仅限住院费用报销。

三、报销流程与注意事项

1. 转诊与备案

   • 需通过参保地医院开具转诊证明，并在就医地完成异地就医备案

   • 部分地区需提前电话咨询参保地医保部门，确认是否支持异地直接结算

2. 材料准备

   • 必备材料包括：身份证、社保卡、转诊证明、新农合证明、医疗费用发票及费用明细清单

   • 若就医地不支持直接结算，需携带所有材料回参保地报销

3. 特殊情况处理

   • 若未办理备案或转诊，报销比例可能降低10%-20%，甚至无法直接结算

   • 大病专项报销（如20种重大疾病）需额外申请，并符合当地大病保障条件

四、建议

• 优先选择支持异地结算的医院 ，减少垫付费用

• 提前电话咨询参保地医保部门 ，确认备案流程及报销比例

• 保留好就医凭证 ，避免因材料不全影响报销

通过以上措施，异地住院时老家合作医疗的报销问题可得到有效解决。