职工医保的报销比例根据医疗费用等级、参保人员类型(在职/退休)及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付标准与支付比例
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一级医疗机构(含社区卫生服务中心) :起付线200元,支付比例70%
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二级医疗机构 :起付线400元,支付比例60%
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三级医疗机构 :起付线1200元,支付比例50%
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退休人员 :支付比例分别提高5%,即一级75%、二级65%、三级60%
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年度最高支付限额
- 统筹基金年度最高支付限额为20万元
二、住院报销比例
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起付线与分段报销
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三级医院 :起付线900元,1300-3万元部分报销85%,3万-4万元部分报销90%,4万-10万元部分报销95%
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二级医院 :起付线800元,分段标准类似三级医院
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一级医院 :起付线700元,分段标准略低
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社区卫生服务中心 :起付线300元,报销比例90%
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退休人员优惠
- 退休人员起付线降低500元(如三级医院800元→300元),但年度最高支付限额为30万元
三、其他说明
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缴费基数与比例 :单位缴费7%,个人缴费2%(职工)或5.5%-8.5%(个体)
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封顶线 :门诊和住院均设30万元封顶线
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特殊病种 :如白血病、恶性肿瘤等5类慢性病,同一年度仅收取首次住院起付线
以上比例及标准以北京市为例,其他城市可能存在差异。建议参保人员根据实际情况选择定点医疗机构,并保留完整医疗费用凭证以申请报销。