苏惠保的赔付额度根据保障范围和参保条件有所不同,具体如下:
一、基础医疗保障
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门诊住院医疗费用
- 覆盖医保内自付费用及合规自付费用,累计超过2万元免赔额后按70%报销,最高赔付限额100万元。
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特定药品费用
- 包含25种特殊院外特效药和15种苏州创新药,参保人员报销70%,既往症人员报销50%,无免赔额,最高赔付100万元。
二、其他保障内容
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中重度肿瘤住院津贴
- 被保险人初次患肿瘤住院100元/天(不足10天按1000元计算),每日最高6000元,6000元后中断保障。
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质子重离子保险金 + CAR-T疗法
- 质子重离子治疗无免赔,报销70%;CAR-T疗法包含2种药物,各保额100万元,报销70%。
三、赔付比例差异
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一般群体 :医疗费用报销70%,特定药品70%。
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既往症群体 :医疗费用报销30%,特定药品50%。
四、赔付限额
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总赔付限额 :基础医疗100万元 + 特定药品100万元 = 200万元 (2024年升级版)。
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单笔赔付限额 :最高100万元。
五、其他说明
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免赔额调整 :2025年升级版起付线降至1.2万元,降幅40%。
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参保对象 :覆盖苏州市基本医保参保人员,不限年龄、职业及既往病史。
以上信息综合了不同年份的保障内容,建议参保前咨询官方渠道以获取最新细则。