根据2025年最新政策,成都医保门诊特殊疾病(门特)的报销额度如下:
一、报销额度标准
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年度封顶线
门特门诊年度报销额度封顶线为 18万元 ,与住院待遇合并计算。
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起付标准
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职工医保 :500元/年
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居民医保 :100元/年
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大学生医保 :校医院首诊费用60%,年度限额500元
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支付比例
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职工医保 :50%
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居民医保 :60%
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大学生医保 :60%
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二、其他注意事项
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起付线计算规则
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一个自然年度内,第一、四类病种不计起付标准;
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第二、三类病种仅计算一次起付标准,且不逐次降低;
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起付标准以首次结算医疗费用时的治疗机构确定。
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报销范围
仅限医保目录内的药品、检查及治疗费用,自费项目需单独申请认定。
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特殊人群政策
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70岁以上老年人:门诊费用超过起付线后,三级医院50%、二级医院60%、一级医院65%;
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学生儿童:门诊费用18万元内,三级医院55%、二级医院60%、一级医院65%。
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三、结算方式
持医保卡直接结算(门诊统筹定点医疗机构)或异地备案后按比例结算。
以上信息综合了2025年最新政策文件,确保与当前医保规定一致。