合作医疗都有哪些病可以报销

合作医疗的报销范围因地区政策存在差异,但主要涵盖重大疾病、门诊费用及住院费用。以下是综合整理的报销病种及范围:

一、重大疾病报销范围

  1. 恶性肿瘤 (部分早期肿瘤除外)

  2. 重大器官移植术 (需异体移植)

  3. 急性心肌梗死、脑中风后遗症

  4. 终末期肾病、多肢体缺失

  5. 严重肝病(如肝硬化失代偿期)

  6. 重大精神疾病(如精神分裂症伴精神衰退)

  7. 系统性红斑狼疮(伴心、肾、肝等并发症)

二、门诊费用报销范围

  1. 检查项目限额

    心脑电图、X光、CT等基础检查限额200元

  2. 特殊病种门诊

    • 恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗等特定病种可报销

    • 儿童先心病、肺癌等12种大病可报销70%

  3. 基层医疗机构门诊

    村卫生室报销60%,镇卫生院40%

三、住院费用报销范围

  1. 起付线与比例

    • 起付线1000元内按国家标准报销,超过按1000元计算

    • 一级医院90%报销,二级40%-60%,三级30%-40%

  2. 特殊群体优惠

    • 60岁以上老人每天补偿10元(限额200元)

    • 儿童先心病等8种大病可报销70%

  3. 门诊慢性病

    • 高血压、糖尿病等慢性病患者可报销门诊费用,比例因地区而异

四、其他报销项目

  • 住院床位费 :按等级医院标准报销60%-90%

  • 手术费 :超过1000元按1000元报销

  • 药品费 :报销城镇职工医保目录内的药品费用

五、不报销范围

  • 非定点医疗机构门诊、自购药品、计划生育相关费用

  • 交通事故、工伤事故、整容手术等特定情形

  • 部分早期肿瘤、美容治疗、康复性医疗等

六、地区差异说明

  • 报销比例 :不同级别医院、病种存在差异,例如三级医院门诊报销比例普遍低于基层医疗机构

  • 特殊病种 :各地对重大疾病、慢性病的认定及报销比例可能不同,需以当地政策为准

建议参保人员就医前咨询当地医保部门,了解具体报销细则及流程。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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