合作医疗的报销范围因地区政策存在差异,但主要涵盖重大疾病、门诊费用及住院费用。以下是综合整理的报销病种及范围:
一、重大疾病报销范围
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恶性肿瘤 (部分早期肿瘤除外)
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重大器官移植术 (需异体移植)
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急性心肌梗死、脑中风后遗症
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终末期肾病、多肢体缺失
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严重肝病(如肝硬化失代偿期)
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重大精神疾病(如精神分裂症伴精神衰退)
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系统性红斑狼疮(伴心、肾、肝等并发症)
二、门诊费用报销范围
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检查项目限额
心脑电图、X光、CT等基础检查限额200元
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特殊病种门诊
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恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗等特定病种可报销
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儿童先心病、肺癌等12种大病可报销70%
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基层医疗机构门诊
村卫生室报销60%,镇卫生院40%
三、住院费用报销范围
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起付线与比例
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起付线1000元内按国家标准报销,超过按1000元计算
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一级医院90%报销,二级40%-60%,三级30%-40%
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特殊群体优惠
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60岁以上老人每天补偿10元(限额200元)
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儿童先心病等8种大病可报销70%
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门诊慢性病
- 高血压、糖尿病等慢性病患者可报销门诊费用,比例因地区而异
四、其他报销项目
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住院床位费 :按等级医院标准报销60%-90%
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手术费 :超过1000元按1000元报销
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药品费 :报销城镇职工医保目录内的药品费用
五、不报销范围
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非定点医疗机构门诊、自购药品、计划生育相关费用
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交通事故、工伤事故、整容手术等特定情形
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部分早期肿瘤、美容治疗、康复性医疗等
六、地区差异说明
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报销比例 :不同级别医院、病种存在差异,例如三级医院门诊报销比例普遍低于基层医疗机构
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特殊病种 :各地对重大疾病、慢性病的认定及报销比例可能不同,需以当地政策为准
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,了解具体报销细则及流程。