基层医疗保障服务机构

医保经办中心是负责医疗保险业务管理的核心机构，其基本情况和职能可概括如下：

一、机构性质与定位

1. 隶属关系

   属于医疗保障局下属的经办服务机构，是参公或全额拨款事业单位，承担医疗保险基金的筹集、管理和支付职责。

2. 服务范围

   覆盖城镇职工、城乡居民基本医疗保险及生育保险，负责参保登记、费用审核、待遇支付及基金监管等全流程管理。

二、主要职能

1. 参保管理

   • 推进全民参保计划，审核参保单位及人员数据，处理灵活就业人员、特殊群体参保缴费。

   • 协调税务及县区部门做好参保接续工作，理顺特殊人群参保流程。

2. 基金运营

   • 负责医疗保险基金的收支核算、预算编制及风险控制。

   • 开展医疗费用审核结算，包括门诊、住院、异地就医等费用管理。

3. 服务优化

   • 推广“五级医保经办服务体系”，实现“15分钟医保经办服务圈”覆盖。

   • 优化异地就医服务，推进“一件事一次办”集成改革。

三、组织架构与规模

• 人员配置 ：截至2022年，陕西省医保经办中心在职人员38人，咸阳市医保经办中心从业人数58人。

• 分支机构 ：在全省建立覆盖县市区及乡镇的经办网络，形成“省市县镇村”五级服务体系。

四、管理规范与成效

• 合规性 ：2021-2022年，各级医保经办中心均能遵守国家法律法规，完成年度目标任务。

• 服务质量 ：通过标准化服务窗口、综合柜员制及信息化管理，提升群众办事体验。

五、信息化建设

• 负责医保信息系统的维护与智能监控审核，推动医保数据共享与跨省结算。

医保经办中心是医疗保障体系的重要枢纽，通过专业化管理和服务创新，保障群众基本医疗权益。