关于山西工会组织的大病保险报销流程,综合相关信息整理如下:
一、报销范围与待遇
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保障内容
工会大病保险是城镇职工基本医疗保险的延伸,覆盖门诊特定疾病(如肝硬化、白血病等23种病)和重大疾病(如白血病等7种病)的门诊费用。
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报销比例与限额
报销比例根据病种不同有所差异,门诊特定病每年有2次申请机会,白血病等7种病每季度末申请一次。
二、报销流程
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医疗费用登记
住院时需在定点医院医保科登记基本医保诊疗手册,出院后整理医疗费用结算清单、病历等材料。
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材料准备
需提交的材料包括:身份证、医保卡、医疗费用结算清单、病历、出院小结、门诊特定病医疗证(肝硬化等23种病每年5/11月申请,白血病等7种病每季度申请)。
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报销申请与审核
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门诊特定病 :持材料到医保经办机构提交申请,经审核后发放医疗证,次年7/1月开始享受待遇。
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重大疾病 :部分费用可先行由基本医保报销,剩余合规费用由大病保险赔付。
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结算方式
- 定点医院直接结算门诊费用;非定点医院需先自费,再提交材料报销。
三、注意事项
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时间限制
门诊特定病需按时申请,逾期可能影响待遇享受;重大疾病需在医疗费用发生后及时申请。
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医院选择
建议选择医保定点医院,非定点医院可能影响报销比例或导致无法报销。
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材料真实性
填写报销申请表时需确保信息准确,错误可能导致报销延误或失败。
四、其他说明
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工会大病保险与职工医保实行“一单式结算”,无需单独办理报销手续;
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城乡居民大病保险(新农合)与职工医保独立,需按城乡居民医保流程办理。
以上流程综合了山西省医保政策及工会保险的共性,具体操作以当地最新规定为准。