兰州职工医保报销政策覆盖门诊、住院及大病医疗费用,普通门诊年度限额2500元,住院报销比例最高95%,年度封顶线6万元,大病保险最高支付50万元。参保人可持社保卡实时结算,具体报销规则根据就诊类型与医疗机构等级划分。
普通门诊报销
起付线为200元,在职职工一级及以下医疗机构报销60%、二级及以上报销55%,退休人员报销比例提高5%。年度累计支付限额2500元,包含检查费、药品费等基础医疗项目。
住院费用报销
按医院等级设定差异化标准:一级医疗机构起付线200元,报销比例95%;二级起付线400元,报销比例90%;三级起付线1200元,报销比例85%。跨省异地就医备案后,报销比例降低5个百分点。参保人员全年住院费用累计报销不超过6万元。
门诊慢特病保障
高血压、糖尿病等47种门慢病种纳入报销范围,起付线500元,报销比例85%。高血压年度限额2000元,糖尿病2000元,尿毒症透析治疗年度限额7万元,按病种设定具体支付标准。
大病保险补充
参保职工年度内个人自付合规医疗费超过5000元部分,由大病保险分段报销:0-1万元报60%,1万-2万元报65%,2万-5万元报70%,5万元以上报75%,年度最高支付限额50万元。
兰州职工医保通过阶梯式报销减轻就医负担,基层医疗机构报销比例更高,鼓励分级诊疗。参保人需保存好医疗票据,异地就医提前备案可提升报销效率。