医疗保险报销医疗费用主要分为门诊和住院两大类，具体报销规则和流程如下：

一、门诊报销

1. 报销比例与起付线

   • 城乡居民医保 ：门诊不设起付线，年度最高支付限额200元。村卫生室/社区卫生服务站报销60%，乡镇卫生院40%，二级医院30%，三级医院20%。

   • 职工医保 ：在职职工门诊报销70%-75%（根据医院级别），退休人员75%-93%（根据医院级别）。

   • 新农合医保 ：需提供诊断证明、出院小结、发票等材料，报销比例通常为50%-70%。

2. 报销流程

   • 现场结算 ：参保人员持社保卡在定点医疗机构直接结算，自付部分由医保卡余额或现金支付。

   • 材料要求 ：需提供身份证、医保凭证、费用发票、清单、出院小结等。

二、住院报销

1. 报销比例与起付线

   • 起付线 ：各地标准不同，一般为上年度职工年平均工资的10%，多次住院累计计算。

   • 报销比例 ：在职职工80%-93%（根据医院级别），退休职工91%-97%（根据医院级别）。

   • 大额医疗补助 ：超过40万元部分由大额医疗补助保险支付95%。

2. 报销流程

   • 住院登记 ：持身份证、医保卡办理住院手续，押金退还多退少补。

   • 材料要求 ：需提供身份证、医保凭证、费用发票、清单、出院小结等。

   • 转诊规定 ：需经三级医院副主任医师转诊，转院费用先自费10%再报销。

三、其他注意事项

1. 费用扣除规则

   • 报销时先扣除医保个人账户金额，剩余部分按比例报销。

   • 自费部分可累计，未报销部分需后续补缴。

2. 特殊情况处理

   • 异地就医 ：通过异地联网就医直接结算，部分地区支持远程报销。

   • 代办要求 ：代人办理需提供代办人身份证。

3. 报销时效

   • 门诊费用建议出院后1年内报销，住院费用需在次年3月前结清。

以上规则综合了各地政策，具体以参保地最新规定为准。建议参保人员定期咨询当地医保部门，确保材料齐全。