嘉兴市医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准与最高支付限额
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基层医疗机构(如社区卫生服务中心):起付线500元,最高支付限额20万元,报销比例90%
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二级医院:起付线500元,最高支付限额20万元,报销比例85%
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三级医院:起付线800元,最高支付限额20万元,报销比例80%
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退休职工额外优惠
退休职工在三级医院住院报销比例增加5个百分点,即85%
二、居民医保报销比例
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起付标准与最高支付限额
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基层医疗机构:起付线300元,最高支付限额10万元,报销比例80%
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二级医院:起付线500元,最高支付限额10万元,报销比例75%
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三级医院:起付线800元,最高支付限额10万元,报销比例65%
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三、其他注意事项
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门诊报销
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基层医疗机构门诊报销比例60%-65%(2024年调整后)
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居民医保门诊最高支付限额1000元
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异地就医报销
报销比例分档:3000-5000元88%、5000-10000元90%、10000元以上95%
- 乙类药品、贵重药品、特殊检查按70%报销
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大病保险
- 起付线1.5万元,100万保额,连续参保报销比例85%
四、计算示例
以退休职工在三级医院住院为例:
总费用15666元,扣除起付线800元、乙类先行自付595.7元后,符合报销范围金额为13382.19元。报销金额 = (13382.19 - 800) × 85% = 9374.87元
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。