城乡居民医保余额在县城能否使用，需根据医保统筹层次和就医地政策综合判断，具体说明如下：

一、医保统筹层次的影响

1. 市级统筹地区

   若参保地（包括县城）实行市级统筹，医保个人账户余额可在全市范围内使用，无需备案。例如，某市实行统一医保政策，参保者在市内任何县（含县城）的定点医疗机构均可直接使用个人账户余额。

2. 县级统筹地区

   若县城单独为县级统筹单位，医保政策可能不互通。此时需根据参保地与县城是否属于同一统筹范围判断：

   • 同一统筹单位 ：可直接使用；

   • 不同统筹单位 ：需办理异地就医备案。

二、异地就医备案要求

• 备案流程 ：需通过国家医保服务平台或当地医保部门线上渠道办理异地就医备案；

• 备案后权益 ：完成备案后，异地就医时个人账户余额可按规定抵扣门诊、住院费用，但报销比例可能低于本地就医。

三、其他注意事项

1. 个人账户余额性质

   城乡居民医保个人账户属于共济基金，与职工医保不同，其资金不累计、不封顶，每年清零；

2. 门诊使用限制 ：

   • 门诊费用需达到一定额度且限一次使用；

   • 部分地区（如湖南省内）支持省内异地直接结算，跨省需额外备案。

四、建议操作步骤

1. 确认参保地医保统筹层次（市级/县级）；

2. 通过国家医保服务平台或当地医保部门官网办理异地就医备案；

3. 就医时出示医保卡及备案凭证，按规范结算医疗费用。

若需进一步确认具体操作流程，建议咨询当地医保经办机构。