医保门诊报销的核心规则是：起付线以上、封顶线以下，按医疗机构级别分级报销。具体金额因参保类型（职工/居民）、在职/退休、地区政策而异，常见标准为：起付线200-1000元/年，报销比例50%-80%，封顶线1300-3000元/年。退休人员通常享受更低起付线、更高报销比例和封顶线。
- 起付线：门诊费用需累计超过起付线才能报销。例如在职职工在三级医院起付线可能为1000元，而一级医院仅200元，退休人员普遍降低20%-50%。
- 报销比例：医疗机构级别越高比例越低。一级医院可达80%（退休85%），三级医院通常50%-60%。部分城市对基层医疗机构（如社区医院）取消起付线。
- 封顶线：年度报销上限在职职工约2000元，退休人员2500-3000元。部分地区对高血压/糖尿病等慢性病单独设置更高限额。
- 报销范围：仅限医保目录内药品、检查（如CT、血常规）、治疗项目。美容、体检、境外就医等不予报销。
- 结算流程：持医保卡或电子凭证在定点医院直接结算，系统自动扣除起付线并按比例报销，无需手动申请。
提示：各地政策差异较大，建议通过当地医保局官网查询细则，或就诊时主动告知医生使用医保统筹支付。
