曲靖市医保报销范围主要包括以下内容,综合了不同参保群体的政策规定:
一、主要报销范围
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住院医疗费用
包括住院床位费、药品费、检查费、治疗费、手术费、器官移植抗排斥药等。
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急诊留观费用
急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用可纳入报销。
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门诊特殊病种费用
符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用可报销,目前覆盖高血压、糖尿病等23种慢性病和30种特殊病。
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其他合规费用
包括住院前7日内的门诊费用、符合规定的药品费用等。
二、报销比例与限额
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医院级别差异
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一级医院 :不设起付线,报销比例65%;
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二级医院 :起付线300元,报销比例60%;
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三级医院 :起付线500元,报销比例50%,年累计报销上限2000元。
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不同参保群体
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学生/儿童 :年累计报销限额18万元,三级医院起付标准650元,报销比例50%;
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年满70周岁及以上老年人 :年累计报销限额10万元,三级医院起付标准650元,报销比例50%;
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其他城镇居民 :年累计报销限额10万元,三级医院起付标准659元,报销比例50%。
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三、不报销范围
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起付线以下费用 :需自费;
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自费药品及乙类药品 :部分费用需个人承担;
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重大疾病外 :如交通事故、美容整形、吸毒等;
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最高支付限额以上费用 :由大病补充医疗保险支付。
四、其他待遇
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门诊慢特病 :53种病种纳入保障,年累计报销限额根据病种不同有所差异;
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医疗救助 :对困难群体给予医疗费用资助;
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新生儿参保 :出生即参保,待遇与户籍无关。
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以医保部门最新通知为准。