新农合(城乡居民医保)实行“一年一缴、年度清零”的缴费机制,其资金来源和使用方式具有以下特点:
一、资金来源
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参保人缴费 :农民每年缴纳约410元基础费用(2025年标准);
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政府补贴 :财政资金占比较大,用于弥补参保人缴费不足部分,确保基金池的可持续性。
二、资金去向
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门诊统筹部分 :用于报销门诊费用(如感冒、发烧等小病),按比例支付门诊费用;
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住院补偿部分 :覆盖重大疾病住院费用,可报销约50%-70%的合规费用;
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医疗机构服务费用 :支付诊疗、药品等直接医疗费用。
三、“清零”机制
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年度结算 :每年年底,未使用的个人账户余额清零,但资金未消失,纳入下一年度基金池;
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次年继续使用 :次年缴费后,可继续享受门诊和住院报销,未使用的资金不再累积。
四、特殊说明
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家庭账户 :门诊统筹有结余时,可结转至家庭账户,次年继续使用;
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资金性质 :与商业车险类似,属于“用完即止”的保障机制,但覆盖范围更广,包括门诊和住院。
五、政策意义
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风险共济 :通过“大病互助、小额补贴”机制,平衡参保群体风险差异;
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保障功能 :重点保障重大疾病和慢性病患者,降低因病致贫风险。
新农合资金由参保人缴费与政府补贴共同构成基金池,用于当年医疗保障支出,未使用的资金不累积至下一年度,但会继续参与下一年的医疗保障。