贵州新农合大病报销范围包括重大疾病保障和门诊特殊病种保障两部分,具体如下:
一、重大疾病保障范围
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基本保障病种
覆盖24种重大疾病,包括儿童白血病、儿童先天性心脏病等20种国家规定病种,以及地中海贫血、老年性白内障、儿童尿道下裂、苯丙酮尿症等5种地方补充病种。
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特殊病种免费救治
儿童先天性心脏病、急性白血病、苯丙酮尿症、尿道下裂、老年性白内障5种疾病实行免费救治,个人无需承担费用。
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其他病种补偿比例
其他18种重大疾病(如乳腺癌、宫颈癌手术/放化疗)个人仅需承担医疗总费用的20%。
二、门诊特殊病种保障范围
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特殊病种目录
包括恶性肿瘤化疗/放疗、重症尿毒症血透/腹透、器官移植抗排异治疗、精神分裂症伴精神衰退等16种病种。
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门诊补偿标准
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药品费用 :附处方药每贴限额1元;
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检查/手术费 :参照国家标准,超过1000元的按1000元报销;
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起付线 :个人累计应报医疗费超过5000元开始补偿。
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三、报销流程与比例
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报销比例 :
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门诊统筹:乡、村65%-75%,镇卫生院5000元起60%,二级/三级医院分别为40%-60%;
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大病保险:个人自付合规费用超过起付标准后,按比例补偿(如5001-10000元补偿65%)。
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结算方式 :
实行“一站式”即时结报,费用由定点医疗机构垫付,出院时统一结算。
四、注意事项
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保障对象 :覆盖当年新农合/城镇居民医保参保人,资金来源于医保基金,无需个人缴费;
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动态调整 :重大疾病保障范围根据实际情况动态调整,具体以省医保部门公布为准。
以上信息综合了2018-2024年贵州新农合政策文件,部分内容可能存在调整,建议参保人员咨询当地医保经办机构获取最新细则。