根据广安市职工医保政策,住院报销比例根据医疗机构等级和参保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
-
普通住院报销比例
-
在职人员 :60%
-
退休人员 :70%
-
-
大额医疗费用补助比例
-
起付标准 :超过统筹基金年度累计支付限额(2024年为456,972元)后,由补助金按比例支付:
- 超出部分×70%
-
二、其他注意事项
-
起付线与封顶线
-
起付线 :无统一标准,部分政策对门诊有100元、200元等不同门槛
-
封顶线 :在职人员2000元/年,退休人员2500元/年(统账结合)
-
-
特殊病种与门诊待遇
-
门诊特定病种 :如尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗化疗等,可获额外补偿,补偿年限额1.1万元
-
普通门诊 :无起付线,但报销比例低于住院待遇
-
三、示例计算
在职人员张某案例 :2024年首次在三级医院门诊费用400元,扣除自费后纳入医保报销300元,报销金额=(300-150)×50%=75元。
退休人员案例 :2024年门诊费用500元,扣除自费后纳入医保报销400元,报销金额=400×70%=280元。
四、政策依据
以上信息综合了广安市医疗保障局发布的政策文件,具体执行以最新官方通知为准。