自贡市医保门诊报销政策覆盖职工和居民两类参保人群,职工医保年度起付线200元(退休150元)最高报1000元,居民医保门诊费用按70%报销且年度限额130元。政策亮点包括:普通门诊、慢特病、高血压糖尿病专项保障,急诊费用按住院政策处理,基层医疗机构报销比例更高。
职工医保门诊报销细则
- 起付线与比例:在职职工年度起付线200元,三级机构报销50%,二级及以下机构60%;退休人员起付线降低至150元,报销比例对应提高10%。
- 支付限额:统账结合参保者年度限额在职800元、退休1000元;单建统筹参保者限额在职100元、退休200元。
- 覆盖范围:定点医疗机构和符合条件的药店费用,探索纳入“互联网+”医疗服务。
居民医保门诊报销规则
- 报销比例:普通门诊医疗费用按70%报销,一般诊疗费100%报销,年度限额130元。
- 基层倾斜:乡镇卫生院和社区卫生服务中心报销比例达90%,起付线仅200元。
特殊门诊待遇
- 慢特病保障:慢性病和重特大疾病门诊费用纳入统筹支付,具体按病种管理办法执行。
- 高血压糖尿病:未纳入慢特病的“两病”患者,门诊用药费用可专项报销。
- 急诊特殊处理:急诊死亡或转住院的费用按住院政策报销,精神类疾病住院免起付线。
提示:政策细节可能随年度调整,建议通过自贡市医保局官网或线下服务窗口查询最新标准,确保充分享受待遇。