跨市住院医保报销比例根据参保类型、就医地政策及医疗费用区间有所不同,具体如下:
一、职工医疗保险报销比例
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起付标准内 :无直接报销,需自费;
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起付标准后 :
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一级医院:82%-84%(在职职工);
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二级医院:87%-92%(在职职工);
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三级医院:92%-94%(在职职工);
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退休人员:84%-97%;
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建国前参保人员:87%-97%;
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大病报销范围 :90%。
二、居民医疗保险(含新农合)报销比例
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一级医院 :65%;
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二级医院 :6000元以上80%;
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三级医院 :6000元以上80%。
三、异地就医报销比例
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备案转诊 :个人负担5%-20%后按本地同类医院比例报销;
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未备案转诊 :个人负担20%-30%后按本地同类医院比例报销;
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费用区间 :
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3000元-5000元:88%-90%;
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5000元-10000元:90%-92%;
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10000元以上:92%-95%。
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四、其他注意事项
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报销门槛 :不同城市对起付线、最高支付限额等标准有差异,例如深圳三档参保人在三级医院报销75%;
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药品报销 :乙类药品按80%、贵重药品按70%报销;
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异地就医备案 :办理备案后,异地指定医疗机构的费用可直接结算,未备案则可能降低报销比例。
建议参保人员就医前了解当地医保政策,通过正规医疗机构办理转诊备案,以获取最高报销比例。