内江市医疗保险报销比例根据参保类型（职工/居民）、就医场景（门诊/住院）及医疗机构级别差异显著。职工医保住院报销比例最高达90%，居民医保门诊统筹报销70%且年限额170元；2025年新政将职工门诊报销比例提升至65%，年度限额增至3500元。异地就医备案后报销比例降低10%，未备案则降低20%。
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门诊报销
- 职工医保：2025年起普通门诊按医疗机构级别报销60%-80%，慢特病门诊起付线420元后报销75%-80%。个人账户改革后，单位缴纳部分全部纳入统筹基金，退休人员账户按养老金2.8%划入。
- 居民医保：普通门诊统筹报销70%（年限额170元），高血压/糖尿病门诊年报销限额200-500元。慢特病门诊一类年限额700元，二类视同住院报销75%。
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住院报销
- 职工医保：分段报销，费用25000元以下报销80%-90%，超过部分由大病保险覆盖。年度最高支付26万元。
- 居民医保：起付线后按医院级别报销，二级机构比例约75%。年度限额13万元，生育补助顺产800元、剖宫产1200元。
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异地与转诊规则
- 备案后异地就医报销比例降低10%，急诊视同备案。未备案临时就医降低20%。
- 市内转诊72小时内住院起付线差额补缴，市外转诊6个月内有效，报销比例同步降低10%。
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负面清单
工伤保险支付、第三方责任、境外就医、体检等6类费用不纳入报销。
提示：2025年门诊共济改革后，职工医保家庭账户可绑定5人，慢性病药店购药纳入报销。建议通过“内江智慧医保”APP办理异地备案或查询实时政策。
