嘉兴医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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基层医疗机构(社区卫生服务中心/医共体机构):80%
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二级医院:60%
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其他定点医药机构:50%
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职工门诊最高支付限额为6000元,退休人员起付线为300元。
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住院报销
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一级及以下医疗机构:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%
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退休职工在起付标准以上报销比例加5个百分点。
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大病保险补助
- 职工大病保险对医保目录内自费部分按85%补助,连续参保比例达85%。
二、居民医保报销比例
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门诊报销
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基层医疗机构:50%
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二级医院:45%
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三级医院:35%
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无门诊起付线。
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住院报销
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一级及以下医疗机构:85%
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二级医院:75%
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三级医院:65%
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起付线为300元。
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三、其他注意事项
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异地就医报销 :异地就医报销比例88%-95%,具体分档标准与本地一致。
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最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为20万元,居民医保为15万元,超出部分需自费。
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特殊病种与药品 :门诊特定高额药品费用、重大疾病(如癌症、脑梗)等特殊病种,报销比例可达80%-95%。
以上比例及限额以2024-2025年最新政策为准,具体执行中可能因政策调整而变化。建议参保人员定期咨询医保部门或定点医疗机构确认最新细则。