根据2025年最新政策,张家口市医保报销比例及标准如下:
一、城乡居民医保
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门诊统筹
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起付标准:50元
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报销比例:50%
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年度累计最高支付限额:150元(不计入门诊慢特病报销限额)
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门诊特殊病
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51种病种,含高血压、糖尿病等重大疾病
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报销比例:一级医疗机构90%,二级85%,三级80%
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年度封顶线:1200元(含门诊医疗费用)
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门诊“两病”(高血压/糖尿病)
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不设起付线
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报销比例:50%
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年度限额:高血压225元/人,糖尿病375元/人
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二、职工医保
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门诊统筹
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起付标准:100元
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报销比例:在职职工50%,退休职工60%
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年度最高支付限额:1500元
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门诊特殊病
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51种病种,含尿毒症、血友病等
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报销比例:一级90%,二级85%,三级80%
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年度封顶线:12万元(含门诊及住院费用)
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住院费用
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起付标准:三级医院500元,二级300元,一级不设
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报销比例:在职职工80%-95%,退休职工85%-90%
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年度最高支付限额:12万元
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三、其他注意事项
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起付线调整 :门诊统筹起付线多次调整,最新为100元(2024年5月起),退休人员比例提高至60%
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支付限额 :门诊统筹年度累计最高支付限额为150元,门诊特殊病年度封顶线1200元
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家庭共济账户 :职工医保个人账户计入比例调整至2%,退休人员按基本养老金平均水平的2%划入
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以医保部门官方通知为准。