职工医保的统筹基金和个账资金均不能直接用于支付家人的医疗费用,具体规定如下:
一、职工医保个人账户资金使用规则
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可支付范围
个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构的合规医药费用中的个人自付部分。
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限制条件
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仅限门诊费用,不可用于住院医疗费用报销。
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需通过“家庭共济”功能绑定近亲属账户后使用。
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二、职工医保统筹基金使用规则
统筹基金仅限参保人员本人就医时使用,用于报销符合医保政策的医疗费用,不可直接支付家人的医疗费用。
三、特殊情况说明
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帮助家人参保
若家中有未参保人员,职工医保个人账户资金可用于支付其城乡居民医保的个人缴费部分(需符合当地政策)。
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门诊共济保障
2025年6月1日起,职工医保个人账户资金可通过“家庭共济”为已参保的配偶、父母、子女支付门诊自付部分,但需先办理家庭共济账户绑定。
四、建议
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家庭成员应优先选择职工医保或居民医保参保,以获得更全面的医疗保障。
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若需长期帮助家人支付医疗费用,建议通过商业医疗保险或家庭补充保险进行补充。
职工医保资金无法直接用于支付家人的住院费用,但可通过个人账户的“家庭共济”功能支持部分门诊支出。