关于新农合报销后百万医疗险的报销问题,综合权威信息整理如下:
一、两者关系
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互补性
新农合是政府主导的医疗保障,覆盖基础医疗需求;百万医疗险是商业补充险,针对社保未覆盖的医疗费用(如高额药品、特殊门诊等)进行二次报销。
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报销顺序
先报新农合,再报百万医疗险。新农合报销后剩余的合规费用(扣除免赔额)可全额由百万医疗险赔付。
二、报销条件
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百万医疗险覆盖范围
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通常包含住院医疗、重疾医疗、特殊门诊、门诊手术及住院前后门急诊等保障。
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部分产品需额外购买特药保障(需符合合同约定)。
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免赔额与限额
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百万医疗险一般设有1万元免赔额,超过部分按合同比例报销(如90%-100%)。
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存在年报销限额,超过限额后需自费。
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三、注意事项
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社保报销部分不抵扣免赔额
社保与百万医疗险的报销是两个独立流程,社保已报销的费用需先由被保险人承担,再申请百万医疗险报销。
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免责条款
怀孕、美容整形、矫正手术等特定情形通常不在百万医疗险保障范围内。
四、建议
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已参保新农合 :建议购买百万医疗险以补充保障,尤其关注药品目录覆盖范围及续保条款。
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未参保新农合 :根据经济状况评估是否需要百万医疗险,但需注意其报销比例通常低于社保(如90%-100%)。
通过合理配置,两者可形成“社保+百万医疗险”的多层保障体系,降低医疗风险。