根据广西玉林市职工医保政策,门诊报销的起付线和比例如下:
一、起付线标准
-
在职职工 :门诊医疗费用超过 600元 后开始报销;
-
退休职工 :门诊医疗费用超过 1300元 后开始报销。
二、报销比例
-
在职职工 :超过起付线的部分按 50%-65% 比例报销,具体比例可能因医疗机构级别略有差异;
-
退休职工 :超过起付线的部分按 70%-80% 比例报销。
三、年度最高支付限额
-
职工医保 :统筹基金年度最高支付限额为 486,420元 (2025年数据);
-
城乡居民医保 :年度最高支付限额为 247,722元 (2025年数据)。
四、其他注意事项
-
门诊免报额度 :在职职工为2000元,退休职工为1300元;
-
最高支付限额 :年度累计额度,不因单次就医金额调整;
-
政策调整 :2021年曾规定1800元起报、50%报销比例,但2024年政策调整后统一提高至600元起、50%-65%报销比例。
建议参保人员就医时提前确认当地最新政策,避免因政策变动影响报销。