五险和农村合作医疗的报销比例因保障类型和医疗机构等级不同而有所差异,具体如下:
一、五险中的医疗保险报销比例
-
职工基本医疗保险
-
住院报销比例:连续参保满5年每满5年提高5个百分点,累计不超过10个百分点;
-
起付线标准:不同城市差异较大(如北京约1.5万元、上海约2万元)。
-
-
城乡居民基本医疗保险
-
门诊报销比例:村卫生室60%、镇卫生院40%、二级医院30%、三级医院20%;
-
住院报销比例:与职工医保一致,连续参保满5年提高5个百分点。
-
二、农村合作医疗报销比例
-
门诊报销
-
村卫生室/中心卫生室:60%(含10元处方药费限额);
-
镇卫生院:40%(含50元检查/手术费限额)。
-
-
住院报销
-
乡镇卫生院:60%(起付线200元);
-
县级/二级医院:40%-55%(起付线500-1000元);
-
三级医院:30%-50%(起付线1000元)。
-
-
大病补偿
- 一次性或累计医疗费用超5000元分段补偿:5001-10000元65%、10001-18000元70%。
三、其他注意事项
-
起付线与封顶线 :门诊和住院均存在起付线,超过部分按比例报销;部分城市设封顶线(如1.5万元/年);
-
特殊病种与慢性病 :部分城市对高血压、糖尿病等慢性病门诊报销60%-80%,重大疾病(如癌症、尿毒症)可额外获得补助;
-
异地就医 :需办理转诊手续,报销比例可能降低10%-20%。
以上比例以2025年最新政策为准,具体执行以当地医保部门规定为准。