​​三明医改最吃亏的是依赖“以药养医”模式的大医院医生和药企利益链​​。改革通过年薪制斩断灰色收入、集采压缩药品利润，使这两类群体收入锐减，但患者和基层医生成为主要受益者。以下是具体分析：

1. ​​大医院医生收入结构性下降​​
   改革前，三级医院医生凭借平台优势获得高绩效工资，年薪制实施后收入与病人数量脱钩，部分科室医生年薪降幅显著。尤其依赖手术耗材、高价药的专科医生，阳光薪酬难以弥补原有灰色收入缺口。但基层医生因年薪普涨反而更稳定。

2. ​​药企与医药代表利益链崩塌​​
   药品集采和“两票制”使药价平均降幅超50%，300万医药代表被迫转型。部分药企因利润压缩退出市场，导致高价药供应减少，间接影响医生处方选择权。

3. ​​患者短期阵痛与长期红利并存​​
   少数患者反映低价药疗效存疑或需自费外购，但医保报销比例提升（如血透自费1元）、基层医疗水平提高，使偏远地区群众成为最大受益群体。

4. ​​行政体系与民营医院的隐性成本​​
   地方财政和医保基金虽结余增加，但医院控费压力转向管理层；低效民营医院因医共体竞争加剧出现倒闭潮，凸显改革淘汰效应。

总结来看，三明医改通过利益再分配推动医疗回归公益性，阵痛集中于既得利益者，但长远看优化了整体医疗生态。未来需平衡医生积极性与薪酬公平性，避免“一刀切”带来的副作用。