临时外出就医和异地长期就医比例

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临时外出就医和异地长期就医的报销比例,会因多种因素而有所不同。一般来说,异地长期居住人员按规定办理手续后,发生的住院费用、门诊慢特病、普通门诊费用,大多执行参保地同等待遇水平 。而临时外出就医人员情况较为复杂,以部分地区为例,异地转诊人员、异地急诊抢救人员,省内住院支付比例执行参保地同等待遇水平,跨省住院支付比例则会在参保地相同级别医疗机构报销水平基础上,一类医疗机构下调 5 个百分点,二类、三类医疗机构下调 10 个百分点 。非急诊抢救且未转诊的临时外出就医人员,在报销比例上会有更大幅度下降,在一些地区,跨统筹区(省内)基本医疗保险住院支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平基础上下调 15 个百分点,跨统筹区(省外)则下调 20 个百分点 。
影响报销比例的因素
  1. 就医备案情况:无论是临时外出就医还是异地长期就医,是否按规定办理备案手续对报销比例影响很大。已办理转诊手续或急诊抢救的临时外出就医人员,报销比例下降幅度相对较小;而未办理转诊且非急诊的其他临时外出就医人员,报销比例下降幅度更大。例如,在一些地区,已办理转诊手续的跨省异地就医人员报销比例可达 60%,而非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员报销比例仅为 50% 。
  1. 就医地区:省内异地就医和跨省异地就医报销比例不同。通常情况下,省内异地就医报销比例下降幅度小于跨省异地就医。如省内异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的人员报销比例下降 5 个百分点,而跨省的这类人员报销比例下降幅度更大,在部分地区,门诊慢特病患者,异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的参保人员报销比例下降 10 个百分点 。
  1. 参保类型:职工医保和居民医保在临时外出就医时报销政策有差异。部分地区职工临时外出就医人员省内跨市、跨省医疗费用首先自付比例统一调整为首先自付 10%,再按参保地同级医院的有关规定执行;而居民临时外出就医人员享受与参保地就医相同的医保报销比例,无首先自付比例 。
  1. 医疗机构级别:不同级别医疗机构报销比例有别。以清远为例,其灵活就业医保参保人在备案安置地住院,一级医院报销比例为 92%、二级医院报销比例为 90%、三级医院报销比例为 88% 。在异地就医时,医疗机构级别同样影响报销比例。
报销比例的具体差异举例
  1. 异地长期就医:如清远市灵活就业医保参保人办理异地长期就医备案后,在备案安置地住院,一级医院报销比例为 92%、二级医院报销比例为 90%、三级医院报销比例为 88%,退休人员相应提高 3% 。并且在备案地就医基本医保、大额补充、大病保险支付比例均执行参保地标准。
  1. 临时外出就医(以异地转诊和异地急诊抢救为例):在大同,城乡居民异地转诊人员和异地急诊抢救人员,省内住院支付比例执行参保地同等待遇水平,即城乡居民统筹基金支付比例省内一类为 60%,二类省、市级为 70%,二类县级为 75%,三类为 85%;而跨省住院支付比例,参保人员基本医疗保险在参保地相同级别医疗机构报销水平基础上,一类医疗机构下调 5 个百分点,二类、三类医疗机构下调 10 个百分点,调整后城乡居民基本医疗保险跨省异地转诊和急诊抢救住院支付比例为一类 55%,二类省、市级 60%,二类县级 65%,三类 75% 。
  1. 临时外出就医(以非急诊且未转诊为例):同样在大同,跨统筹区(省内)非急诊抢救且未转诊的其他临时外出就医备案人员和未备自行外出的就医人员,基本医疗保险住院支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平基础上下调 15 个百分点,调整后的城乡居民基本医疗保险住院支付比例为:一类 45%,二类省、市级 55%,二类县级 60%,三类 70% 。跨统筹区 (省外) 非急诊抢救且未转诊的其他临时外出就医备案人员和未备案自行外出的就医人员,基本医疗保险住院支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平基础上下调 20 个百分点,调整后的城乡居民基本医疗保险住院支付比例为一类 40%,二类省、市级 50%,二类县级 55%,三类 65% 。
不同地区的医保政策对临时外出就医和异地长期就医报销比例规定不同,在就医前,建议参保人员务必向参保地的医保部门详细咨询相关报销政策,以保障自身权益。按规定办理好备案等手续,避免因手续不全导致报销比例降低。
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