病种在目录内，费用超限

湖北省慢性病医保的申请条件需结合参保类型和病种管理规范综合判断，具体如下：

一、参保条件

1. 参保类型要求

   需参加补充医疗保险的参保人员可申请，包括职工医保和城乡居民医保参保者。

2. 年龄与费用门槛

   • 70岁以上参保人员门诊自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%（最高支付限额3000元）；

   • 其他参保人员门诊自负超过800元，基金支付比例70%（最高支付限额2500元）。

二、病种认定条件

1. 疾病分类

   需符合国家或省级医保目录内的12种慢性病标准，包括糖尿病、高血压、恶性肿瘤等。

2. 治疗要求

   • 病情需进入稳定期，有效治疗可通过门诊进行；

   • 需有明确稳定安全的治疗方案。

3. 费用负担能力

   门诊费用需超过医保统筹基金支付限额（如4万元）。

三、申请材料

1. 基础材料

   医保卡/社保卡、门诊慢特病病种待遇认定申请表、二级及以上医疗机构病历资料。

2. 补充材料

   • 住院病历（近2年）、病理检查单、化验报告单等；

   • 部分地区需提供药品用药申请表（如湖北省）。

四、办理流程

1. 提交申请

   在医保定点医院医保科、乡镇医保服务站或村（社区）医保便民服务室提交材料。

2. 审核认定

   医疗机构或医保部门组织专家评审，通过后发放《慢性病就诊卡》。

3. 待遇享受

   持卡后按病种目录报销门诊费用，具体比例和限额按参保级别执行。

五、注意事项

• 不同城市可能存在细微差异，建议提前咨询当地医保部门（如荆州市医保局）；

• 若已通过社居委办理，仅需提供病历等基础材料；

• 门诊慢特病认定通常每年复审一次，病情变化需及时申报调整。

以上信息综合自湖北省医疗保障政策文件及政府网站内容。