湖北合作医疗报销分为门诊和住院两大类,具体流程和比例如下:
一、门诊医疗保险报销
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报销范围
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门诊特殊病种(如高血压、糖尿病等)及普通门诊费用。
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需在定点医疗机构就诊,非定点机构费用不报销。
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报销比例与起付线
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起付线:二级医疗机构500元,第三次住院起付线减半。
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比例:甲类费用75%,乙类费用65%。
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报销流程
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线上/线下提交医疗费用发票、明细清单、病历等材料。
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审核通过后,报销金额直接打入个人账户。
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二、住院医疗保险报销
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报销范围
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住院医疗费用、急诊留观7日内费用、符合规定的门诊特殊病种费用。
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自费药品、工伤/职业病等特定情形不报销。
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报销比例与起付线
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起付线:二级医疗机构500元,第三次住院起付线减半。
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比例:甲类费用75%,乙类费用65%,5万元以上部分可能更高。
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报销流程
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住院时直接结算(持医保卡)。
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出院后30日内提交身份证、住院费明细、出院证明等材料。
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材料审核通过后,报销金额发放至指定账户。
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三、注意事项
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时间限制 :门诊费用需在就诊后30日内提交材料,逾期无效。
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定点机构 :所有费用需在合作医疗定点医疗机构办理,非定点机构需先垫付后报销。
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自费部分 :医保报销后,个人仍需承担约20%-30%的自费比例。
建议办理前咨询当地医保部门,具体政策可能因地区有所差异。