北京办理“门特”(门诊特殊病)需通过医保定点医院申请,提交病历资料并填写登记表,经专家评审通过后即可享受报销待遇,流程包括申请、检查、审核、登记四个关键步骤。
-
申请准备
参保人需在季度末前15日到定点医院医保科领取《特殊病种门诊申请表》,填写后附上病历资料(如检查报告、诊断证明)及1寸照片,同时选择一家定点医院和药店作为后续就医购药地点。 -
医院初审
医院收齐资料后组织专家初步诊查,确认是否符合门特病种标准。部分病种需提供近期检查结果(如糖尿病需空腹血糖、糖化血红蛋白报告)。 -
专家评审
医保部门每季度末组织专家委员会集中审核,通过者可在次月领取《特殊病种门诊专用病历》,当月开始享受待遇;未通过者将收到书面通知并退回资料。 -
登记使用
审核通过后,患者需持社保卡和身份证到指定医院挂门特号就医,医保系统登记后3天生效,购药和诊疗费用按比例报销。
办理时需注意病种对应的材料要求,确保资料完整以提高审核效率,建议提前咨询医院医保科避免遗漏。