广州职工医保和居民医保的报销比例存在差异,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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职工医保
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基层医疗机构(社区医院):80%
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甲类药品(基药且零差率销售):88%
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其他医疗机构/指定专科:未经转诊45%,经转诊55%
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普通门诊月度报销限额:300元
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居民医保
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未成年人及在校学生:基层医疗机构80%
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其他居民:基层医疗机构60%
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普通门诊月度报销限额:600元(非未成年人及在校生)
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二、住院报销比例
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职工医保
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一级医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%
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门诊转诊至大点医院可多报10%
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年度最高报销限额:7616元
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职工大额医疗费用补助:最高456,972元
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居民医保
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一级医院:65%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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年度最高报销限额:10,663元
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三、其他说明
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职工医保 覆盖范围广,包括门诊、住院及特殊病种,且个人账户每月有固定到账金额;
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居民医保 主要减轻门诊和住院自费,但整体保障水平低于职工医保;
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两种医保均以年度最高支付限额为封顶,超出部分需自费。
建议根据自身经济状况和医疗需求选择参保类型,避免重复参保。