广州职工医保和居民医保报销比例

广州职工医保和居民医保的报销比例存在差异,具体如下:

一、普通门诊报销比例

  1. 职工医保

    • 基层医疗机构(社区医院):80%

    • 甲类药品(基药且零差率销售):88%

    • 其他医疗机构/指定专科:未经转诊45%,经转诊55%

    • 普通门诊月度报销限额:300元

  2. 居民医保

    • 未成年人及在校学生:基层医疗机构80%

    • 其他居民:基层医疗机构60%

    • 普通门诊月度报销限额:600元(非未成年人及在校生)

二、住院报销比例

  1. 职工医保

    • 一级医院:90%

    • 二级医院:85%

    • 三级医院:80%

    • 门诊转诊至大点医院可多报10%

    • 年度最高报销限额:7616元

    • 职工大额医疗费用补助:最高456,972元

  2. 居民医保

    • 一级医院:65%

    • 二级医院:70%

    • 三级医院:60%

    • 年度最高报销限额:10,663元

三、其他说明

  • 职工医保 覆盖范围广,包括门诊、住院及特殊病种,且个人账户每月有固定到账金额;

  • 居民医保 主要减轻门诊和住院自费,但整体保障水平低于职工医保;

  • 两种医保均以年度最高支付限额为封顶,超出部分需自费。

建议根据自身经济状况和医疗需求选择参保类型,避免重复参保。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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