海南城乡医保报销比例根据参保人群、医疗机构级别及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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起付标准
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一级及以下医疗机构:10元
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二级医疗机构:50元
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三级医疗机构:100元
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60周岁及以上:700元
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报销比例
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一级及以下:70%
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二级:50%
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三级:30%
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年度累计最高支付限额
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60岁以下:500元
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60岁以上:700元
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二、住院报销比例
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起付标准
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一级:100元
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二级:300元
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三级:350元
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报销比例
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一级:90%
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二级:75%
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三级:65%
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年度累计最高支付限额
- 15万元
三、门诊慢性特殊疾病(两病)报销比例
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起付标准 :0元
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报销比例 :
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一级及以下:60%
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二级:50%
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三级:70%
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封顶线 :每年4000元(高血压)或6000元(糖尿病),两种疾病合并则700元
四、大病保险报销比例
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起付线 :8000元
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报销比例 :
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8000-24000元:60%
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24000-40000元:65%
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40000-56000元:70%
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56000-72000元:75%
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72000-88000元:80%
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88000元以上:85%
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封顶线 :30万元
五、特殊群体优惠政策
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特困供养人员、孤儿等 :不设起付线,报销比例提高5个百分点
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老年人(60岁以上) :门诊起付线降低50%,取消封顶线
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异地就医 :未备案降低20个百分点
六、其他说明
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门诊慢性特殊疾病门诊 :部分疾病按定额报销,部分按住院比例报销
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最高支付限额 :年度内累计超过15万元(普通医保)或30万元(含大病保险)后,个人自付比例提高
以上政策综合了2020年统一制度及后续调整,具体执行以最新官方文件为准。