生病后通过五险中的医疗保险报销，比例通常在50%-90%之间，具体金额受医院等级、费用类型（门诊/住院）、地区政策等多因素影响。实际报销需扣除起付线以下及自费部分，且年度封顶线一般为10万-50万元。
1. 报销比例与医院级别挂钩
三级医院（如省级医院）报销比例最低，例如门诊费用仅报50%，住院费用分段报销（如5000元以下报80%，1万以上报90%）。二级和社区医院报销比例更高，住院可达85%-95%。建议小病优先选择基层医院，既省钱又提高报销额度。
2. 门诊与住院报销差异显著
门诊年度报销上限多为2万元，报销比例50%-70%；住院报销上限可达50万元，分段比例高达80%-90%。例如，住院总费用3万元，扣除起付线300元后，三级医院可报（30000-300）×85%=25195元。住院报销需注意起付线每年累计计算，第二次住院起付线降低100元。
3. 起付线与封顶线双重限制
各地起付线标准不同，例如北京三级医院住院起付线1300元，上海为1500元。封顶线通常为基本医保10万元+大病保险40万元。超出封顶线的费用需自费或通过商业保险补充，部分城市允许“二次报销”缓解高额医疗负担。
4. 报销流程与材料准备
持医保卡在定点医院直接结算最便捷，无需垫付。若异地就医，需提前备案并通过国家医保服务平台申领电子凭证。报销材料包括诊断证明、费用清单、社保卡等。急诊未带卡可事后凭票据到医保窗口手工报销，周期约15个工作日。
5. 自费项目与限制条件
进口药、特需病房等自费项目不纳入报销范围。医保目录内药品分甲乙类，乙类药需自付10%-30%后再按比例报销。手术中使用的心脏支架等耗材可能有报销限额，建议术前与医生确认品类。
具体报销金额可通过“国家医保服务平台”APP测算。各地政策每年调整，例如2025年起部分城市将门诊慢性病报销上限提高至3600元。建议参保人每年初查询当地最新报销标准，合理规划就医选择。
